一、疾病概述

    手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

    该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

    该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

    人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

    手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

    二、疫情概况及趋势预测

    (一) 国际疫情概况。

    手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。

    日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。

    (二) 我国疫情概况。

    我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7 000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。

    2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。

    截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。

    (三) 疫情趋势预测。

    由于手足口病尚未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。

    从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于 2007年全国气温上升较早，专家预测，可能导致手足口病发病高峰提前，2007年全国手足口病报告病例数将进一步增加。

    三、防控措施

    （一）加强医疗机构感染性疾病科工作，做好传染病预检分诊和诊治。

    1．根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。

    临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

    了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。

    2. 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。

    3. 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。

    （二）开展疫情监测与流行病学调查，掌握流行动态。

    1．加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理；深入医疗机构及时了解疫情，并鼓励医疗机构主动报告疫情。

    2．注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保流行病学调查的准确性。

    3．手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。

    4．托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。

    5．加强食品与环境卫生监督工作，减少手足口病经食品及公共场所传播。

    6．对新发病人应及时采集标本，进行病原学诊断。

    （三）开展宣传教育与健康促进工作。

    在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。

    （四）做好专业人员培训和考核工作。

    各地应对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训。疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。

手足口病的诊断与治疗

    手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。

    一、流行概况

    手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，手足口病与EV 71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

    澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV 71感染的国家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV 71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1～4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为2～3年。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染为主，1973和1978年的2 次流行均为EV 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅2天，100％发热，62％手足皮疹，66％口腔溃疡，28％病症发展迅速，17％肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。

    我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 2000年5～8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。

    二、流行环节及流行特征

    （一）传染源

    手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

    （二）传播途径

    主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

   （三）易感人群

    人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。据国外观察报告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为Cox Al6引起。

    （四）流行方式

    手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

    三、病原学

    引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组的2、5、13 型，以及EV 71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为Cox Al6及EV 71型,有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起，但仍没获得到进一步证实。

    从有关资料表明，HFMD的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性， 75％酒精，5％来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

    四、临床表现及病理

    （一）临床表现

    手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

    （二）合并症

    手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。

    五、诊断及鉴别诊断

    （一）本病主要诊断依据

    流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。

    1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在一周内痊愈。

    （二）实验室诊断

    常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998年人们开始用人肺系细胞(MRC-5)分离Cox A16等毒株，其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。人源细胞如W1-38、横纹肌瘤细胞(RD)也都可用于病毒分离。RD细胞支持大多数柯萨奇A组病毒复制，但一般要经过2次以上传代才出现明显病变，若在使用RD 细胞分离的同时再增加1株L20B或Hep-2细胞，可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性，还可在细胞接种前用50μg/ml的5-碘脱氧尿嘧啶处理3天。对一些不能在细胞上生长的病毒，可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊液分离,粪便中不易检出。

    肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验，LMB组合血清可大大简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如EV 71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。

    近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。

    手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。

    六、预防原则

    （一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；

    （二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；

    （三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；

    （四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

    （五）流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生；

    （六）饭前便后要洗手，预防病从口入；

    （七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；

    （八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

    （九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

手足口病和口蹄疫的区别

    口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染病，主要有以下区别：

    （一）疾病名称与疾病分类不同

    口蹄疫（Aphthae Epizootic），在《国际疾病分类》（ICD）中，列为ICD-10 B08.802。

    手足口病（Hand foot mouth disease），在《国际疾病分类》（ICD）中，列为ICD-9 074.3和ICD-10 B08.401。

    （二）病原体不同

    口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。

    手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)等。

    （三）传染源不同

    口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。

    手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。

    （四）传播途径不同

    口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。

    手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。

    （五）发病人群不同

    人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；

    手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3岁以下患儿占绝大多数。

    （六）症状体征不同

    口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。

    手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

    （七）诊断依据不同

    口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。

手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。

手足口病热点问答

    一.什么是手足口病？

    手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，目前还不属于法定报告传染病。该病隐性感染率高，显性病人症状一般轻微，

    二. 手足口病的传染源是什么？

    患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源。

    三．手足口病是通过哪些途径传播的？

    主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播，患者的粪便在数周內仍具传染性。

    四．哪些人群容易感染手足口病？

    人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要5岁以下儿童为主。

    五.手足口病有哪些临床表现？

    临床表现：手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。

    六．手足口病会引起哪些并发症？

    手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

    七．手足口病的流行特点是什么？

    本病常易在幼托机构中发生集体感染。院内交叉感染等也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。

    八．如何诊断手足口病？

    本病主要诊断依据①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。④病程经过较短，多在一周内痊愈。散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。

    九．怎样治疗手足口病？

    治疗原则主要对症处理为主。在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，，食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测，患者一般可完全康复。

    十．如何预防手足口病？

    本病至今尚无特殊预防方法，疫情控制的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理，一般不需对接触者采取医学措施。托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，饭前便后要洗手，预防病从口入。

    十一.手足口病和口蹄疫有哪些区别？

    口蹄疫与手足口病是截然不同的两种传染， 口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒,属人畜共患病原体。而手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)等。

    口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病，而手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。

    口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂瘢，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。而手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。

    人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；而手足口病主要是幼儿和儿童传染病，3岁以下患儿占绝大多数。

    口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处，但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征，而手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

    口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。而手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播，且临床表现有区别。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。

新华社济南５月１６日专电（记者 王娅妮）手足口病在各个年龄段都有可能发生，但４岁以下的婴幼儿发病率最高。

    山东省疾控中心传染病防治所所长王显军介绍，手足口病是《传染病防治法》规定的法定报告传染病以外的婴幼儿常见传染病。防病实践中发现，手足口病患者主要为学龄前儿童，尤以４岁及以下年龄组发病率最高，占发病数的８５％至９５％。

    专家介绍，国外有调查显示，在人群中，手足口病的流行每隔２年到３年会出现一次规律高峰，发病地区广泛分布在世界各地，且四季均可发生，但以夏秋季多见。我国１９８１年在上海首次发现手足口病，以后北京、天津、河北等十几个省市均有发病报道。２００５年，山东发生手足口病２４７７例，死亡１例；去年，山东发生３０３０例，死亡２例。

手足口病主要在密切接触人群中传播

    新华社济南５月１６日专电（记者王娅妮）眼下正直各种肠道传染病多发季节，手足口病就是其中一种。专家介绍，这种疾病主要在密切接触人群中传播。

    山东省疾控中心传染病防治所所长王显军介绍，手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病，夏秋季多发。手足口病患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源，发病第１周传染性最强。

    病毒可通过人群间的密切接触传播。例如，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可以飞沫形式，经呼吸道感染新的易感者；唾液、疱疹液、粪便中的病毒可经手或借助被污染的毛巾、手绢、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，经口传播给他人；与患者同居一室易被感染；饮用被病毒污染的水也可感染手足口病。

发热和起皮疹是手足口病的常见症状

    新华社济南５月１６日专电（记者王娅妮）山东省疾控中心传染病防治所所长王显军说，手足口病没有明显的前驱症状，多数感染者无症状或仅有轻度不适，隐性感染比例相当高。

    据王显军介绍，手足口病是一种肠道病毒传染病，具有肠道病毒感染的共同特征。手足口病潜伏期一般为２天至７天，约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状，体温多在３８摄氏度左右，并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，所以又称“四不像”。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。

    一般来说，手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。

手足口病有成熟的临床治疗方案

    新华社济南５月１６日专电（记者 王娅妮）山东省临沂市今年春天以来手足口病发病数量比往年增多，引起社会各界广泛关注。有关专家表示，手足口病在临床上已有比较成熟的治疗方案，一般愈后良好。

    山东省疾控中心传染病防治所所长王显军介绍，如果没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，可服用维生素Ｂ、Ｃ及抗病毒药物，有合并症病人可肌注丙种球蛋白。孩子患病期间，家长应加强护理，帮助孩子做好口腔卫生，进食前后用生理盐水或温开水漱口，食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹等病症，患儿应及时就诊、复查。

    专家提醒，肠道病毒传染力强，但简单的卫生保健即可有效预防感染。家长和老师应教育孩子饭前便后要洗手，尽量少让孩子到拥挤的公共场所，为其合理补充营养并保证充足的休息，保持室内通风换气。对被病毒污染的日常用品、食具等应消毒处理，沾有患儿粪便及其他排泄物的衣物可用浓度３％的漂白粉澄清液浸泡，再置于阳光下暴晒。

５月１４日电（记者王娅妮）近日，山东省临沂市发生手足口病疫情。经现场流行病学调查后，山东省疾控中心有关负责人表示，今年春季临沂市手足口病发病数量比往年多，但为散在发生，非聚集性。只要防治措施得力，不会造成大面积蔓延。

    ４月２７日，临沂市一患儿因发热、呕吐到临沂市人民医院就诊。４月２９日因病情恶化入院治疗，初步诊断为“肠道病毒相关性心肺衰竭、脑干脑炎、手足口病”，于当晚抢救无效死亡。

    山东省卫生厅接到报告后立即派出专家组前往调查处理。临沂市卫生局也随即开展了全市流行病学调查，加强疫情监测，对患者实行隔离治疗，对托幼机构和学校等单位重点人群进行健康教育。截止到５月１１日，临沂市今年共报告手足口病２９３例，部分患者已痊愈出院，住院患者病情稳定，未再出现死亡病例。

    据山东省疾控中心传染病防治所所长王显军介绍，手足口病是《传染病防治法》规定的法定报告传染病以外的婴幼儿常见传染病，由肠道病毒引起，夏秋季多发，以５岁以下的婴幼儿多见，主要通过人群间的密切接触传播。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。

国务院副总理李克强9日在北京召开的新一届全国爱国卫生运动委员会全体会议上说，要进一步加强传染病预防控制，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。当前，要重点做好手足口病防控工作，落实已采取的一系列防控措施，特别要抓好托幼机构、中小学校的防控措施。要依法及时准确公开发布疫情，全力做好少数重症患者救治工作。

    9日的最新数据显示，全国感染手足口病的病例近25000例，造成34名患儿死亡。不过，卫生部发言人指出，目前全国的手足口病疫情还没有出现大波动，通过加强有效的防控措施，疫情将得到较好的控制。

    广东省卫生厅昨日通报：截至5月11日，广东省共报告手足口病病例13189例，无新增死亡病例，累计死亡病例6例。目前，广东省确诊EV71手足口病病例63例。

    （综合新华社、新快报）

　　中国工程院院士钟南山：中国手足口病没有集中暴发

    据新华社电 著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山10日在新加坡说，手足口病是常见传染病，与往年相比，中国今年手足口病的发病率和死亡率未出现异常上升，中国并未出现手足口病集中暴发。

    钟南山院士是应新加坡医药协会邀请于当天在新举办“为下一波流感疫情做准备——非典五年后得到的教训”的公众讲座。在演讲前，他接受了新华社记者专访。

    他说，一些人这段时间产生中国手足口病数量上升较明显的错觉，一个原因是卫生部在5月2日作出决定，将手足口病确定为丙类传染病，所以报告的病例明显增多，二是经历过2003年非典疫情后，中国公众对传染病的认识和警惕性都提高了，加上近期对手足口病知识的宣传较多，群众的就诊意识增强，这使医院统计的病例数量增多。

　　河南省卫生厅副厅长：河南省手足口病无死亡病例

    “我省临床报告的手足口病都是轻型病例，没有重症病例和死亡病例。”10日，省卫生厅副厅长、省人民医院院长刘学周做客省政府门户网站，发布我省手足口病防控情况。“目前我省临床报告的手足口病都是轻型病例，呈散发状态，不是集中暴发，没有重症病例，没有死亡病例。”刘学周在谈及我省情况时说。目前我省卫生部门已成立了手足口病防控领导小组，组建了各级预防控制和医疗救治小组，加强疫情监测和报告，防止手足口病在我省的蔓延和流行。

    刘学周说，EV71感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病。手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他20多种肠道病毒感染引起，因此，EV71感染和手足口病不是一对一的关系。 　（记者 王秋欣 ）

　　中医药专家：中药防治手足口病有优势

    根据中医理论，手足口病属温病范畴，由湿热疫毒引起。手足口病疫情在全国部分地区发生后，在防治方面，除“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施外，中医药也大显身手。为防治手足口病，安徽、北京等多个省、区、市相继推出中药防治处方。

    天津中医药大学一附院副院长、天津中医药学会儿科专业委员会主任委员马融教授说，中医药防治手足口病有优势，中医药越早介入防治就越有效。在具体方法上，可用板蓝根或金银花、蒲公英等清热解毒的中药煎水，给小孩服用预防感染。

    而在最早暴发手足口病的安徽省，该省卫生厅9日也公布《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案（试行）》，所推荐的主要防治药物包括金银花、芦根、淡竹叶、生甘草、板蓝根、大青叶等

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道

　　六七月份是手足口病等肠道病毒感染性疾病的发病高峰。5月6日，卫生部部长陈竺在“全国手足口病防控电视电话会议”上，要求结合实际、分类指导、做好全国防控工作。

　　截至本刊发稿的5月9日，手足口病在包括安徽、广东、北京等在内的20多个省份发病近3万例，死亡30多例。

　　2007年，全国共报告手足口病8.3万余例，死亡17例。

　　中国疾病预防控制中心新闻宣传口的工作人员对《瞭望》新闻周刊直言：“现在联系专家采访很困难，我们的专家都投入到第一线去了。”

　　5月7日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，听取卫生部关于大力开展夏季爱国卫生运动、加强传染病防治工作的汇报。会议强调，当前，要集中力量，按照统一部署，做好手足口病防控工作。

　　23天得以确诊

　　牵动人心的手足口病疫情，不同于2003年的传染性非典型肺炎，它是一种存在多年的已知传染病。引发此次疫情的主要病毒，如肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CA16)等，也并非新病毒。

　　自3月31日安徽省卫生厅接到阜阳的疫情报告，4月23日，专家最终确诊为EV71感染。

　　对于历时23天的诊断，世界卫生组织驻华代表韩卓升(HansTroedsson)认为，很大程度上是因为此次出现在安徽阜阳的手足口病疫情，其一些重症病例的临床表现并不是典型的手足口病，有些医生在诊断的时候曾经试图找一些重症病例的其他致病原因，也曾经想过是不是非典以及禽流感。

　　他解释说，如果一开始你就知道这种病毒是由肠道病毒EV71引起的，那么就可能不会用这么长的时间，整个确诊过程或者复核过程就会非常快。但是如果一开始你并不怀疑这种疾病是EV71造成的，如果你根本不知道这种疾病的发生原因，有可能就会用23天的时间，或者会花费更多的时间。

　　在5月7日由卫生部新闻办公室和世界卫生组织联合召开的手足口病防控工作媒体沟通会上，这位上任不久的驻华代表还回忆了自己的经验：“当我在瑞典做医生的时候，我也曾经遇到过这种手足口病，而当时确实也花费了我们几个星期来确诊这种疾病。因为当时我并不知道是不是要进行该种EV71病毒的监测。”

　　卫生部新闻发言人毛群安表示，目前仍然在对阜阳的早期死亡病例进行调查。他补充说，一些孩子就诊时间较晚，特别是病因不清楚，也增加了医疗机构临床救治的困难。

　　北京地坛医院是国内最大的传染病专科医院之一，该院主任医师蔡晧东从事传染病专业30余年。据她分析，是否出现严重并发症的原因包括个人抵抗力、医疗条件和治疗是否及时。她对《瞭望》新闻周刊说：“农村地区医疗条件较差，病死率就较高。在安徽阜阳的这次流行中，4月28日以前报告的20名死亡的孩子中有18名来自农村。”

　　“常见病”升格

　　“手足口病是一种非常常见的儿童疾病”，韩卓升说：“尤其今年，在亚洲这个区域已经发生了很多起。”

　　据他介绍，新加坡、马来西亚、越南、泰国和中国都报告了相关病例。其中，除泰国引发手足口病的是CA16外，其余4个国家均由EV71引起，但其具体的基因分型不同。

　　5月2日，卫生部发布《手足口病预防控制指南(2008年版)》(以下简称《指南》)。去年5月21日，中国疾病预防控制中心网站也曾对手足口病进行过专业版和科普版的介绍。

　　综合这些介绍，手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。该病在1957年由新西兰首次报道，1959年以手足口病命名。

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。

　　我国1981年在上海始见本病，此后，北京、福建、吉林、湖北、青海等十几个省份均有报道。

　　《指南》称，手足口病流行无明显地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较为少见。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

　　我国去年在山东临沂爆发的手足口病疫情也曾引起蔡晧东的警觉。她当时就曾撰写文章，认为手足口病虽然是一种轻度疾病，患病儿童在手、足、口等部位发生疱疹，一般情况会在10天内自行缓解，但是，它可能伴有一些不常见的并发症，后果通常致命。

　　今年5月2日，卫生部决定将手足口病纳入法定传染病丙类管理。

　　依照《中华人民共和国传染病防治法》，根据传染病危害程度，我国将传染病分为甲、乙、丙三类，计入最新列入的手足口病，我国法定传染病现为38种。

　　自2004年12月该法正式实行以来，除手足口病，我国新增的传染病还有传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感两种。

　　毛群安说：“这次把手足口病纳入丙类传染病管理，主要是基于近年来手足口病在中国的发生明显增加。”

　　据他介绍，是不是把一种病纳入到更高等级的管理有多种因素的考虑，比如这个病对公众健康的危害程度、纳入法定报告的可能性、被纳入法定报告的成本等。

　　谨防传染病反扑

　　自2003年传染性非典型肺炎爆发以来，人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、艾滋病等传染病的危害受到社会关注。

　　今年1月，中国疾病预防控制中心传染病预防控制所在北京举办“首届传染病应对团山论坛”，会议认为，传染病国际化日益突出带来严峻挑战，而我们的专业技术人员不足、布局不合理、应对疑难复杂问题经验不足等问题凸显。

　　传染病曾对人类生存构成巨大威胁。居烈性传染病之首的鼠疫曾有3次世界性大流行：第一次持续半个世纪，死亡近1亿人；第二次更是绵延数百年，仅欧洲就损失人口的1/4；第三次亦波及60多个国家。

　　回顾人与传染病的较量历程，近100年来堪称最辉煌的时期：肆虐数千年的天花被最后消灭，脊髓灰质炎、麻风即将遭消灭，白喉、肺结核等也已失去绝症的狰狞。

　　我国在传染病防治上曾取得重大成就，传染病已不再是国人死亡的头号杀手。蔡晧东说，新中国成立初期，我国消灭了天花，基本消灭了血吸虫病，基本控制了霍乱等传染病，确实很不容易。

　　但她同时强调，人类征服传染病的道路依然曲折漫长，甚至更为艰巨。有些已经被征服的传染病重新出现，有些区域性传染病正在昔日的“安全地带”蔓延，有些疾病的病原体产生了抗药性，特别是新传染病的出现等。

　　世界卫生组织发布的《2007年世界卫生报告》称，自20世纪70年代以来，该组织确认了包括艾滋病在内的39种上一代人闻所未闻的新疾病。新型传染病出现的速度是历史上空前的，治愈难度越来越大。

　　据蔡晧东分析，新传染病出现的原因异常复杂，是多种因素作用的结果，比如病原体的变异、传播媒介耐药性的增强、生态环境的改变，以及人类社会经济活动的影响等。

　　那些已经被控制的传染病重新出现的原因同样复杂。蔡晧东认为，人们以为同传染病的斗争胜利在握，在一定程度上忽略、放松了传染病防控，资金投入下降，导致一些老传染病出现“抬头”。

　　她特别强调，当前社会管理难度加大，也影响了一些控制传染病的机制。比如以前北京狂犬病零发病，就是因为禁止养宠物，现在不能靠这样的强制性政策了，反而需要做更多更细致的工作，否则，就可能造成传染病的反扑。

　　尽管如此，蔡晧东依然相信现代科学是对抗传染病的利器。她认为，提供公众更多的健康知识，完善我国的传染病报告机制，对传染病防控至关重要。

　　她特别希望借《瞭望》新闻周刊告诉大家：如果孩子长了疱疹，不一定是手足口病，还可能是水痘，不要恐慌；即便确诊是手足口病，也不一定都要住院治疗，特别是轻症患儿，要提防医院交叉感染；同时，盲目转院、异地就医也容易造成传染病的传播和蔓延，甚至可能使以前没有EV71感染的地区发生更严重的流行。

据了解，本市中小学和幼儿园动员起来，普遍加强了对手足口病的预防措施，通过分发有关宣传品、强化晨检制度等形式，将防病工作与培养学生良好的卫生习惯结合起来。
　　
　　为让学生和家长更多地了解防病知识，一些中小学和幼儿园加大宣传力度，在入口处贴出了醒目的宣传告示，有的将赶制的防治手足口病的展板陈列出来。昨天，上海市实验小学向全校学生分发了有关手足口病的宣传资料。延安西路第二小学校长蔡俐特地关照班主任，要求将有关宣传落实到每个学生身上，一个不漏。一些学校不仅出了黑板报，还在广播台进行午间专题广播，一些实验性示范性高中的校园电视台，还在考虑制作相关节目，做到防病知识人人掌握。
　　
　　加强晨检，是预防手足口病的防线。东方幼儿园在5月初就采取措施强化晨检制度，除了询问孩子的身体感觉外，负责晨检的老师还通过观察和测温等手段，提高晨检的质量。还一天数次对接触频繁的玩具进行重点消毒，提醒小朋友认真洗手。一些寄宿制学校和幼儿园，对寝室和食堂提高了卫生安全的“级别”。

新华网上海频道５月１２日消息：　“惧怕孩子感染手足口病，我每天给孩子洗手50多次，差点把孩子的小手都洗破了。”前天，上海公共卫生热线12320接到一位母亲的咨询。无独有偶，一位父亲日前找到国家二级心理咨询师林叶，“害怕宝宝感染手足口病，妻子把宝宝关在家里一星期。”

    从市卫生部门通报手足口病情况以来，12320热线平均每天接到10-20个市民关于手足口病的咨询电话，其中不乏因防控手足口病衍生出的“心理咨询”。

    而连日来，沪上一些儿童医院的就诊量也居高不下，其中有不少家长都怀疑孩子感染了手口足病。专家坦言，很
多家长都得上了“疑心病”或“恐病症”。

    妈妈不让宝宝出门

    亮亮已经有一星期没有到外面遛弯了，这是连日来最让他不高兴的事情。虽然亮亮和他爷爷、奶奶、爸爸均表示反对，但亮亮妈妈仍坚持不允许他出门：“谁带宝宝出去，万一得了手足口病，我就要他(她)负责！”

    亮亮的父亲告诉心理咨询师林叶：“如果因为害怕亮亮感染手足口病，而把他关在家里一个星期，这对于非常需要阳光的婴幼儿来说，等于因噎废食。”林叶对此表示认同。

    儿保医生也提醒说：“要是长此以往，亮亮一直晒不到太阳，也要生病的。”从预防佝偻病的角度出发，即使在日照条件较好的季节，婴儿每天也需晒太阳1-2小时。医生们建议，应该让宝宝多到户外活动，在游戏中自然而然地晒太阳。

    家长患上“恐病症”

    昨日，在复旦大学附属儿科医院门诊处，早报记者看到一位妈妈抱着宝宝焦急地询问医生：“宝宝手背上有一粒粒红痘，脸上也有，会不会感染了那个病毒？”另一位外婆问当班医生：“小囡到幼儿园去了两天，回来就咳嗽流鼻涕，还有点低热，不要也感染手足口病了吧？”医生检查了小女孩的手掌和脚心后，没有发现有中间现白点的红痘，最后诊断是“呼吸道感染”。

    当班医生表示，这两天有不少家长都比较紧张，一看到孩子有点不舒服，就怀疑得了手足口病；如果发现孩子身上有红点点，就会极度担心。而临床诊断下来，这些病状大多只是普通感冒或麻疹。

    要学手足口病常识

    12320专家表示，在这个季节，孩子身上出现红点，有可能是外出时花粉过敏引发的红疹，或者是室外气温过高捂出来的痱子，也有可能是其他病毒引起的麻疹。

    家长该如何判断是否疑似手足口病呢？专家介绍，一要看发出来的红疹具体在什么部位，只有手心、脚心或口腔中的疱疹才属于手足口病范畴；二看是否发烧，如果有发烧就要高度警惕；三看孩子年龄，3岁以下幼儿是高危人群。“所以，家长不必过度担忧，甚至打乱孩子的生活规律，这样对于防病有害无益。”

    林叶建议亮亮爸爸，可以搜集一些防治手足口病的要点，比如“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被”这15个字，并帮助亮亮妈妈分析，“告诉她让宝宝处在空气流通、阳光充足、人又不多的室外，晒太阳的同时也是消灭病毒的过程。”

    “要让亮亮妈妈了解手足口病的合理预防渠道，亮亮妈妈对手足口病的惊恐，基本上还是来自于对疾病本身的无知。”林叶说。

    诊病三招

    ◇一看发出来的红疹具体在什么部位，只有手心、脚心或口腔中的疱疹才属于手足口病范畴；

    ◇二看是否发烧，如果有发烧就要高度警惕；

    ◇三看孩子年龄，3岁以下幼儿是高危人群。

    防病15字

    ◇勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被